颈椎病的分类有什么 ？诊断标准有哪些？
来源：本站 点击：1058 时间：2019-09-11
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎 、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称 ，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损 、骨质增生，或椎间盘脱出 、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征 。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出 ；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根 、脊髓 、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。
病因
1 、颈椎的退行性变
颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素 ，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。
（1）椎间盘变性当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化 。因此，颈椎间盘的退行性变为颈椎病发生与发展的主要因素 。
（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成这一过程对颈椎病的发生与发病至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。事实上 ，在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性 ，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方 ，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动 ，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。
椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿 。
（3）椎体边缘骨刺形成随着韧带下间隙的血肿形成 ，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化 、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。
（4）颈椎其他部位的退变颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：①小关节多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带多在前两者退变基础上开始退变 。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚 ，并向椎管内突入 。后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化 ，并与病变椎节相一致。
（5）椎管矢状径及容积减小由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主 ，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移 、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。
2 、发育性颈椎椎管狭窄
近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。
3、慢性劳损
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外 ，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：
（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调 。
（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高 ，包括家务劳动者、刺绣女工 、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康 ，但超过颈部耐量的活动或运动 ，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等 ，均可加重颈椎的负荷 ，尤其在缺乏正确指导的情况下。
4、颈椎的先天性畸形
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见 ，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。
颈椎病分类
1 颈型颈椎病（Cervical spondylotic localization ，CSL）
颈型颈椎病主要表现为颈肩痛而无神经体征，影像学改变尚不典型 ，是诊断为颈椎病，还是诊断为肌筋膜炎等软组织病变尚有争论 。钱柜娱乐认为 ，颈型颈椎病一般能通过影像学显示颈椎退变（MRI示椎间盘退变）及继发的生物力学（X线片示颈椎生理曲度、稳定性变化）改变，符合颈椎病诊断要素。而且 ，颈型颈椎病较为常见，能体现颈椎病病理变化的初始阶段 ，与颈椎病不同病理变化过程中出现的其他各种类型的颈椎病有密切的关系，如不及时治疗或治疗不当，可能转换为其他类型颈椎病 ，所以颈型颈椎病的防治对于各类型颈椎病的防治都有重要的临床意义。所以 ，编者将颈型颈椎病列为颈椎病类型之一。但是 ，颈型颈椎病诊断必须严谨 ，要满足颈椎病诊断的条件，禁忌诊断泛滥。
1.1 症状与体征
颈痛和颈项僵硬是颈型颈椎病的临床特征之一，颈痛比较明显，疼痛部位可在颈项部 、耳后、枕顶部 、直至前额，有时可有肩部甚至上肢放射性疼痛，有时可伴有耳鸣 、头晕、听力减退、眼痛，颈椎活动时有声响，头颈部活动因疼痛而受限 ，颈肌紧张并有明显的压痛点，压痛点多在横突 、椎板棘突间等软组织附近部位。疼痛反复发作，时轻时重，也就是未经任何医疗措施 ，患者的症状可以在一段时间内减轻或者消失，当超时超负荷活动或受到冷刺激后症状又可复发或加重。
1.2 颈型颈椎病的诊断要点：
① 颈肩部疼痛、不适、活动受限及压痛点，常于过劳和受凉后加重 ；
② X线片显示颈椎生理曲度改变、失稳等变化 ，MRI显示颈椎间盘脱水 、变性、突出；
③ 除外颈部扭伤、落枕、肩周炎、肌筋膜炎 、神经衰弱等其它疾患 。
2 神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）
神经根型颈椎病是颈椎病各类型中诊断明确、临床常见的类型 。它是颈椎椎间盘间盘组织退行性改变及其继发病理改变刺激、压迫脊神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等临床表现者。
2.1 症状和体征
症状发作过程可为急性或慢性，急性发作者年龄多在30～40岁 ，常发生于颈部外伤之后数日或以往有颈部外伤史。症状以疼痛为主 ，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限 ，颈痛向肩、臂 、前臂及手指放射，同时可有上肢无力及手指麻木。疼痛严重时患者甚至无法入睡。而病程表现为慢性者多系由急性发展而来 ，相当一部分患者为多根神经根受累。年龄多高于急性发作患者，表现为颈部钝痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常见诱因有劳累、受寒、搬运重物等。
症状可为一侧性或两侧性，通常为单根神经根受累 ，也可由多节段病变致两根或多根神经根受累。颈椎病变主要见于颈4～5节段以下 ，以颈5 、颈6与颈7神经根受累最为多见 。
颈痛是颈椎疾患最为常见的临床症状，但并非神经根型颈椎病所特有。神经根型颈椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨内侧放射，也可伴有颈椎活动受限 、椎旁肌肉痉挛以及椎旁压痛等 ，同时常伴有头痛 。疼痛的原因目前尚不明确，可能与颈椎椎间盘纤维环及韧带中非特异性感觉神经受到刺激有关 ，也可能与椎旁肌肉痉挛有关或继发于小关节的骨性关节炎 ，还可能与椎间盘引起的自身免疫性反应及炎症反应有关。
根性痛是神经根型颈椎病最重要的临床表现 ，有时甚至是唯一的临床表现。由于多为单根神经根受累，疼痛常局限于颈、胸或上肢某一特定区域 。颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发根性痛或使其加剧。
2.2 神经根型颈椎病的诊断要点：
①颈痛伴上肢放射痛；
②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常 ，肌萎缩，肌力减退；
③臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性 ；
④颈椎X线可见椎体增生 ，钩椎关节增生明显 ，椎间隙椎间孔变小；
⑤MRI 、CT显示椎间盘突出、椎体后骨刺及神经根管变窄，脊神经根肿大。3 脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy， CSM）
脊髓型颈椎病是颈椎病各类型中最为严重的类型，且多隐性发病 ，易误诊为其他疾病而延误诊治时机。它是退变的颈椎间盘及椎体后缘的骨质增生等继发病理改变刺激、压迫脊髓而引起脊髓传导功能障碍者 。
3.1 症状和体征
40～60岁患者多见，发病慢，脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%～15%。其临床症状繁多 ，有感觉或运动方面的障碍 ；有颈神经或脊髓的病变 ；可因轻微外伤致急性起病，发病时即有截瘫 ，经过若干时日，瘫痪虽有好转，最后多遗留有神经机能障碍；大多数没有或仅有轻微的颈 、肩疼痛症状 ，而神经、脊髓机能障碍的表现在发病早期常不易引起人们的重视，随着病情的发展，可逐渐出现明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪 ，一般发病顺序是先下肢表现，再出现上肢表现 。因此了解脊髓型颈椎病的早期症状 ，对于早期诊断和及时治疗本病有积极意义 ，现对CSM早期症状分类如下：
① 下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经机能障碍 ，有表现为单纯下肢运动障碍 ，无力、不稳、发抖、打软腿、易摔倒；有些表现为单纯下肢感觉障碍者 ，如双足感觉异常 ，双下肢麻木，亦有表现为感觉、运动障碍同时存在。
② 上肢症状 ：出现一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在感觉及运动障碍。常见症状有麻木、酸胀、烧灼或发凉 、疼痛或无力、持物易脱落、发抖 。可发生于一个手指或多个手指，有时仅在五指尖部，有些表现在肩胛、肩部、上臂或前臂 ；有些同时发生于上肢近端或远端；亦有些沿神经根走行放射。
③ 四肢症状 ：可表现为单纯感觉障碍如双足小腿及双手尺侧麻木，有的短期四肢陆续出现感觉 、运动障碍者，如低头长时间工作后次日即出现左手环、小指麻木，继而出现右手环、小指麻木，接着表现为双下肢麻木无力，抬腿困难、步态不稳、易摔跤。
④骶神经症状 ：表现为排尿 、排便障碍，如肛周或会阴部感觉异常，出现尿频、尿急 、尿不尽感或尿等待，大便秘结。
3.2脊髓型颈椎病的诊断要点：
① 临床上出现颈脊髓损害的表现 ，颈无不适但手动作笨拙，细小动作失灵，胸部有束带感，步态不稳，易跌倒；
② 肢体肌张力增高，逐渐出现四肢痉挛瘫痪、腱反射亢进 ，Hoffmanns征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛；
③ 躯干及下肢麻木或出现感觉障碍平面 ，减弱区呈片状或条状 ；
④ 颈椎X线侧位片或CT片显示椎体后缘骨质增生 ，椎管狭窄 ；
⑤MRI示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细 ，或呈串珠状。
4椎动脉型颈椎病（cervical spondylotic vertebralartery ，CSV）
椎动脉型颈椎病是近年争议最多的类型，诊断没有统一的标准，尽管CSA的病因、病理复杂多样 ，最终导致椎-基底动脉供血不足而产生一系列症状。它主要是指颈椎钩椎关节退行性改变引发的骨质增生、侧方椎间盘突出等继发病理改变刺激、压迫椎动脉 ，造成脑供血不足者 。
关于椎动脉型颈椎病的分型报道很少，目前也无统一的分型，杨克勤教授等将其分为三型 ：①椎动脉型颈椎病；②椎动脉-神经根型 ；③椎动脉-交感型。
4.1症状和体征
椎动脉型颈椎病的临床症状来源广泛，表现复杂 ，可见于内耳、脑干、小脑 、间脑 、大脑枕叶、颞叶及脊髓等部。可有枕部疼痛及发作性眩晕、恶心 、耳鸣及耳聋等，可同时发生猝倒，上述症状每于头部过伸或旋转时出现，其眩晕特点是常于颈椎位于每一位置时发生，猝倒数秒后恢复 、无意识障碍、无后遗症 。头部到中立位时症状立即消失或明显好转，椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征 ，表现为共济失调、吞咽因难、病侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳氏综合征以及对侧肢体痛、温觉紊乱等 。还可出现视觉不清，有的病例有后颅窝神经症状 ，出现声音嘶哑、讷吃 、吞咽因难，有的可有动眼神经症状，出现复视 。同时还可以有记忆力减退 、健忘、寐差且多梦、易惊等伴随症状。
4.2椎动脉型颈椎病的诊断要点 ：
① 曾有猝倒发作，伴有颈性眩晕 ；
② 旋颈试验阳性；
③X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；
④ 多伴有交感神经症状；
⑤ 除外眼源性 、耳源性眩晕及椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅲ段受压所引起的椎基底动脉供血不足。5交感神经型颈椎病（Cervical Spondylotic Sympathetic，CSS）
交感神经型颈椎病是指由于颈椎退行性变后或受到外伤等因素 、椎体节段间不稳、刺激了颈部的交感神经 ，使之兴奋或受到抑制，而表现出多种多样症状的疾病 。正因为交感神经型颈椎病临床表现复杂多样，多为主观症状，诊断上缺乏特异的客观指标，所以，交感神经型颈椎病的诊断较难确定。
5.1症状和体征
总的说来，交感型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，由于缺乏颈椎病常见的肢麻、颈项疼痛，医生在遇到中老年男性患者时首先想到的是心脑血管系统的疾病 。如为中年女性患者则将症状归咎于更年期综合征或神经官能症，从而延误诊治。概括起来不外乎两大类 ，第1类是交感兴奋症状，比较多见，第2类是交感抑制症状 ，表现少见 。
5.1.1交感神经兴奋症状
①头部症状：头疼和偏头痛 ，疼痛的部位主要位于枕部或前额 ，性质为钝痛。有时伴有头晕，转颈时不加重，患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉 ，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心、呕吐。症状多因过劳，睡眠欠佳等诱发 。
②五官症状：眼胀痛，干涩，眼冒金星、视物模糊 ，甚则失明，瞳孔扩大 ，眼裂增大 。咽喉不适或有异物感 。耳鸣 、听力减退或耳聋。发音不清 ，甚至失音 。
③周围血管症状：肢体发凉怕冷 ，可有一侧肢体少汗，遇冷则有刺痒感或麻木疼痛。局部皮温降低，痛、温觉正常 。
④心脏症状：一过性心动过速和血压升高，心律不齐，心前区疼痛 。
⑤血压异常：高血压 。
⑥发汗异常 ：多汗，以头面 、颈项、双手、双足、一侧躯干多见 。
⑦括约肌症状：膀胱逼尿肌舒张 ，括约肌收缩 ，排尿困难或尿不尽，便秘。
5.1.2交感神经抑制症状
①头部症状 ：头昏眼花 、头沉。
②五官症状：眼睑下垂 、眼球内陷 、瞳孔缩小 、流泪 、鼻塞、流涎。
③周围血管症状：指端发红、发胀，或有烧灼感 ，怕热喜冷，项胸背亦可有灼热感。
④心脏症状：心动过缓 。
⑤血压异常 ：低血压。
⑥出汗异常：无汗或少汗，多在夜间或晨起时较重。
⑦括约肌症状：尿频 、尿急 、或腹泻。
5.3交感神经型颈椎病的诊断 ：
交感型颈椎病缺乏特异的辅助检查来明确诊断，目前还没有诊断交感型颈椎病的确切标准。颈椎X线片是最重要的检查手段 ，但因其显示的病变程度多与临床症状不平行，还需要一些其他的诊断手段。事实上，在门诊患者中，有相当一部分头痛、头晕、视物模糊、耳鸣或心动过速的交感型颈椎病患者被误诊为神经科或内科的疾病，直接影响到治疗效果 。根据目前的临床经验 ，诊断可遵循以下原则 ：
①交感神经兴奋症状或交感神经抑制症状
②多无明显体征，有些患者可能有颈部屈伸或旋转时略感不适。
③X线片上显示颈椎退行性变，或有椎间隙变窄，椎体失稳，尤其是C3～4 、C4～5为较常见的椎节失稳节段 。但有的患者X线表现可无任何异常表现 。
④除外与交感神经型颈椎病相似症状的脑 、眼 、耳和心脏等器质性病变，如青光眼 、美尼尔氏征以及神经官能症、更年期综合征等。
⑤交感神经功能的实验室检查包括交感缩血管反射（SVR） 、交感皮肤反应（SSR）、肌肉交感神经电活动（MSNA），以皮肤血流变动为指标观察交感神经功能 。
⑥经颈部星状神经节阻滞、高位硬膜囊外封闭和颈椎制动等诊断性治疗手段，有效者也支持交感型颈椎病的诊断。
1.6其他类型
另外还有学者认为还有其他型颈椎病，如颈椎椎体前缘增生等原因引发吞咽困难为主诉的食管型颈椎病 。还有以某一突出症状命名的，如高血压型颈椎病 、听力降低型颈椎病、视力降低型颈椎病 、失语型颈椎病等。但是 ，由于其他类型颈椎病的病理改变、发病率等原因 ，在临床尚未得到公认。
1.7混合型颈椎病
混合型颈椎病是指以上几种类型的颈椎病中的2种或两种以上同时发生于同一患者身上时称为混合型。临床上 ，混合型颈椎病比但以类型颈椎病更为常见。当颈椎及软组织发生一系列年的病理改变累及颈脊神经根、颈段脊髓、椎动脉或颈交感神经等结构，往往不仅累及一种组织，而常同时刺激或压迫几种组织。例如，颈椎间盘退变突出，椎间隙狭窄，导致椎间孔狭窄 ，神经根受压，窦椎神经亦受压 ，椎动脉迂曲变形，椎间失稳 ，黄韧带皱褶使椎管径变小、脊髓受压。再如，钩椎关节增生，可同时或次第刺激 、压迫脊髓、脊神经根、椎动脉及交感神经的组织。而且，早期表现为单一类型的颈椎病，后期又可演变为混合型 。所以，混合型颈椎病更为常见。
颈椎病临床诊断方法 ：
1、微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上 ，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。如果出现压痛，或者摸到条锁状、砂粒状的硬块 ，可能就是颈椎问题的所在。因此，这是属于颈椎病的诊断措施之一。
2、检查颈椎活动度也是属于颈椎病的诊断依据之一 ，把颈椎病患者的头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛 。
3、医学检查
（1）肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对颈椎病的检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。
（2）颈椎 X 线片 ：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄 ，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。
（3）颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况 ，对于椎管狭窄 、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。这也是常见的颈椎病的检查方法。
（4）颈椎MRI：这种颈椎病的检查方法可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓 ，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围 。
颈椎病临床诊断方法教人们判断自己是否患上颈椎病 ，能及时的治疗，避免病情严重给您的生活造成影响，颈椎病虽然很容易治愈，但是却很顽固，如果平时不注意就会复发，因此患者一定要定期的做检查。
