医药网4月18日讯　从去年4月1日起
，安徽全省百家公立医院率先实施医改新政，后来又扩至全省几乎所有公立医疗机构
。到现在新政满一年了。
 
　　作为首批4个综合医改试点省之一，安徽的做法后续被推广的可能性很大。
 
　　而安徽医改的最大特色就是创造性地推出带量采购，还有临床路径管理也很典型。钱柜娱乐就从这两个来看看。
 
　　临床路径管理，药品收入下降15%
 
　　所谓“临床路径”，是指通过对一个病种制定一套标准化的诊疗模式
，遵循相对规范的流程

，从而实现“同病同治”
。通俗点说

，看病一口价。
 
　　早在2010年，安徽就曾大推临床路径管理

，但是进展缓慢
，搁浅了
。2014年下半年，安徽省卫计委重启临床路径管理+病种付费试点，首批选了太和县等6个县（市）。去年，又扩大到75所县级公立医院，每家医院要求实施病种数不少于50个
。
 
　　效果如何？
 
　　以最早试点的太和县人民医院为例，去年一年，全院耗材收入6384万元，较2014年同比大降19.3%，药品收入同比下降14.7%。该院目前已经整出了314个病种的临床路径诊疗方案
。
 
　　无论是药品
，还是耗材，这个降幅还是很惊人的
。
 
　　根据时间表，今年安徽要把县级医院的实施病种由50个扩大到80个，到2017年年底，70%的出院患者都要实施临床路径管理。
 
　　此外

，城市公立医院也将被纳入临床路径管理范围，到2017年底， 省内所有三级医院50%的出院患者都要实施临床路径管理。
 
　　预计到 2017年底， 药占比降到 30%
， 每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下
。
 
　　带量采购药价降了15%
，配送商死近半
 
　　再来看看带量采购，2014年4月全国率先推出，但正式实施是从2015年2月开始的。
 
　　迄今，据安徽省医药集中采购平台统计，实施1年，全省药品集中招标中标价格与政府定价相比平均降幅42.21%，带量采购价再降15%，按照全省一年采购220亿元药品测算，带量采购挤出水分33亿
。
 
　　降价同时，药品配送集中度大幅提高

，全省基层医疗机构配送企业由275家减少到125家，公立医院配送企业由330家减少到224家。以此计算，安徽省一年之内"死"掉的配送商占比高达43%
！
 
　　安徽的带量采购模式，是药品先经过省级招标确定中标目录，并将中标价格作为医保支付价；再将具体的采购权限下放至市级
，由医疗机构组成联合体大批量采购，与企业二次议价
，确定实际成交价格。
 
　　这也就是所谓的“16+1”（16个市，1个省直）招采模式。
 
　　今年
，医用耗材将成重点
 
　　大家也看到了，安徽的带量采购是拿药品先开刀的
，据近日媒体报道
，今年安徽还将开展新一轮的带量采购

。药价前景仍然不容乐观
。
 
　　不过
，值得关注的是其政策是以药品试水
，但是其设定是包含耗材在内的。这从去年出台的文件名称上就能看出来，《安徽省公立医疗机构药品耗材带量采购指导意见》。
 
　　今年2月安徽省两会期间
，省卫计委主任于德志就说了，随着医改的逐步推进，安徽将重点监督医用耗材的使用，“今年钱柜娱乐争取将耗材降下来，因为耗材价格比较高，老百姓负担比较重，钱柜娱乐想在耗材上下点功夫。”
 
　　而实际上，去年12月，阜阳市21家公立医疗机构已经联合带量采购了一批医用耗材
。
 
　　采购品种为心脏起搏器、血管介入、非血管介入、电生理四类。
 
　　报价要求也让械企大跌眼镜：先设预控价，在此基础上再降价10%以上，同一品牌降价幅度必须保持一致，不符合的直接出局；按降价幅度高低排序
，选降幅前三名品牌入选。
 
　　而且
，预控价的设置以产品在安徽省集中交易目录中的流水号为准，以对应的省集采限价为基础，现用供货价与省集采限价相比
，凡是降价幅度达不到10%或无现用供货价，均在省集采限价的基础上下降10%作为预控价
。
 
　　实施效果如何？
 
　　在全部梳理221个中标产品后发现，报价降幅10%的有26个；降幅11%-20%的有152个；21%-30的11个
；37.06%的1个
；41%的2个；52%的1个；62.16%的1个；70%-80%的26个

；86.32%的1个。
 
　　其中心脏起搏器
、除颤器降幅10%。
 
　　Y型连接器降幅12%-20%；扩张器降幅20%。
 
　　导丝降幅10%-24%；导管鞘降11%-15%；中心静脉导管15%-20.5%；造影导管10%-20%；扩张导管降11%-20%；一次性使用多槽硅胶导管降37.06%；引流导管（腹腔）有公司报价降幅52%。
 
　　压力泵降10%-20%；压力传感器降10%-24%；压力延长管降10%-20%。
 
　　输尿管支架降幅17%-21%；血管覆膜支架
、药物支架降11%；冠脉支架12%；支架推送器
，有公司报价降幅41%。
 
　　活检钳降幅62.16%-80%；异物钳、圈套器，降幅75%-80%；细胞刷降80%。
 
　　最狠的是一体式取石碎石网篮，降幅达到86.32%！
 
　　这已然不是割肉，而是刮骨放血了！